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Cas clinique

Motif de consultation

Découverte d’un kyste ovarien lors d’une échographie. Vient pour avis.

Antécédents

• familiaux : sans
  
• médicaux : sans
  
• chirurgicaux :
  • cholécystectomie (94)
    
  • appendicectomie
    
• obstétricaux : 3e geste, 3e pare
  
• gynécologiques :
  • dernières règles le 9/08/00, dernier frottis cervico-vaginal > 4 ans , mammographie en juin 00
    
  • ménopause en 82 (à 52 ans),
    
  • traitement hormonal substitutif : DIVINA
    
• traitement actuel : INNOHEP, DIVINA
  

Anamnèse

• Femme de 70 ans, ayant un kyste ovarien droit, asymptomatique, découvert lors d’ une échographie en 86 (taille environ 2 cm).
  
• Une échographie faite en 97 montre une augmentation de la taille de ce kyste : 4.1 x 2.8 cm. Il est stable depuis.
  
• Elle est adressée aujourd’hui par son gynécologue pour avis sur le traitement à entreprendre sachant qu’elle a déjà eu 2 cœlioscopies ayant posées des problèmes de spasme respiratoire.

Examen clinique

• Examen général : pouls 74, TA 12/8, température 37.1, 83.9 kg pour 1.67 m
  
• Cardio-pneumo : normal
• Abdomen : cicatrices des 2 cœlioscopies, abdomen souple et indolore sans masse palpable
  
• Gynéco:
  • seins souples sans nodules
  • vulve d' aspect sain
  • spéculum : bride du fond vaginal, col difficile à voir, parois vaginales saines,
    
  • TV : non douloureux, bride vaginale,
    
  • Toucher bi-manuel : utérus petit, pas de masse latéro-utérine.

Hypothèses diagnostiques

• Gynécologique : tumeur maligne +++, tumeur bénigne (séreuse, dermoïde ou mucoïde), endométriose, salpingite, hydropyosalpinx
  
• Extra-gynécologique : ascite, rétention d’urine

Examens complémentaires

• CA 125
  
• écho, +/- ASP
• écho : image avec trame finement échogène
  
• NFS, CRP

Traitement

Chirurgical (surtout)

• exérèse par cœlioscopie ou laparotomie : ovariectomie puis histologie
  
• hystérectomie totale en cas de lésions bilatérales
  

Médical

• surveillance clinique et échographique annuelle

Chez cette femme, il a été décidé un suivi médical compte tenu du faible risque de cancer et de ses antécédents de spasmes respiratoires lors des cœlioscopies précédentes.

Conduite à tenir devant une image liquidienne de l'ovaire

Motif de consultation, symptômes

• découverte fortuite lors d’un examen gynécologique, lors d’une échographie ou d’une cœlioscopie,
  
• gène,
  
• pesanteur,
  
• algies pelviennes,
  
• augmentation de volume de l’abdomen,
  
• trouble des règles, dysménorrhée,
  
• signe de compression vésicale ou rectale,
  
• complication en dehors ou pendant la grossesse,
  
  • torsion, hémorragie, rupture, infection,
    
  • torsion subaiguë, fissuration,
    
  • compression d’organes, dégénérescence maligne,
    
  • infertilité, fausse couche, accouchement prématuré.

Interrogatoire

Antécédents, date des dernières règles, facteurs de risques de cancer de l’ovaire

• génétique : BCRA1, BCRA2, mutation de P53 (familles à cancer)
  
• nulliparité, stimulations ovariennes, date des ménaches.
  

Examen clinique

• Général
  
• masse abdominale
  
• signes de compression veineuse, nerveuse, rectale, vésicale,
  
• Gynéco : leucorrhées, métrorragies, déviation du col, masse latéro-utérine, patiente à réexaminer à la fin des règles, si disparition du kyste; c’est un kyste fonctionnel

Examens complémentaires

• ß HCG pour éliminer une grossesse,
  
• échographie :
  
  • image liquidienne à paroi fine, kyste fonctionnel ou organique
    
  • image liquidienne avec cloison, kyste mucineux ou séreux
    
  • image liquidienne avec trame finement échogène, endométriose
    
  • image solido-liquide, kyste dermoïde ou cancer
    
  • solide fibrome
    
• dosage CA 125
  
• UIV si atteinte rénale
  
• +/- ASP si pathologie abdominale ou kyste dermoïde
  
• Coelioscopie diagnostique

Conduite à tenir, Traitement

Traitement

• Il faut éviter de traiter un kyste fonctionnel.
  
• La probabilité qu’il s’agisse d’un kyste organique augmente avec  l’âge et la taille.
  
• En cas de kyste fonctionnel, faire second examen clinique et échographique en début de cycle.
  
• Un traitement d’épreuves par blocage de l’ovulation est possible ( ttt par œstro-progestatif ou progestatif pdt 3 mois ).
  
• En cas de kyste organique : traitement chirurgical
  • kystectomie : chez la femme jeune,
    
  • ovariectomie ou annexectomie,
    
  • hystérectomie totale